“医德高尚，医术精湛”这是一位81岁高龄结肠癌患者，在出院后第一时间亲自赶回医院送来的一面锦旗所写。这篇文章的重点不是炫耀“医德”“医术”。而是想和大家细说，为什么这位81岁的高龄结肠癌患者，能在出院后自己来到医院表达这份感谢。

        患者，男，81岁，武冈市马坪乡人，患者于2018-11-28日在出现上腹胀痛，呈间歇性发作，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物、肛门停止排气、排便，于2018年12月2日在某大医院住院治疗，予以治疗（具体不详）后，考虑患者高龄，病情较重，建议患者转省城治疗。考虑到诸多因素，故于2018-12-06转我院治疗。在我院消化内科保守治疗后，行电子肠镜检查示：降结肠新生物性质待查：Ca?（距肛门约72cm见环周形新生物，占肠腔约3/4；病理结果回报示：结肠中分化腺癌。于2018-12-11日转入我科。结肠恶性肿瘤合并肠梗阻，有绝对手术指征。故于2018-12-13日在全麻下行腹腔镜左半结肠癌根治术。术后病检术后病检回报示：结肠中分化腺癌，溃疡型，大小4.5cmx3.5cmx0.8cm，浸润肠壁全层，两端切缘未见癌，肠旁淋巴结未见转移（0/13）。术后分期：中分化腺癌 pT3N0M0 IIa期，肿瘤科会诊建议：1.患者II期结肠癌存在术前肠梗阻高危因素，建议术后辅助化疗。但患者家属考虑患者年龄高，拒绝术后辅助化疗。故于2018-12-24切口痊愈后出院（术后9天拆除切口缝线，达出院标准，但患者家属强烈要求留院观察2天）。

        患者为什么能在18天时间内能在展辉医院就完成疾病的诊断到康复呢?原来当患者家属决定做手术的那一刻开始，展辉医院普外科就开始严格实行了加速康复外科和专病护理方案。

        其中包括：

        1、术前宣教，1）告知患者麻醉和手术过程，减轻患者对麻醉手术的恐惧和焦虑。2）告知患者（ERAS）方案的目的和主要项目，鼓励患者术后早期进食、术后早期活动、宣传疼痛控制及呼吸理疗等相关知识，3）告知患者预设的出院标准，告知患者随访时间安排和再入院途径。

         2、术前为肠道准备：考虑该患者术前合并肠梗阻，故不常规术前3天做肠道准备，术前一天口服甲硝唑，口服番泻叶做肠道准备。传统围手术期处理提倡术前禁食12小时、禁水6小时。（ERAS）方案提倡：术前禁食6小时，禁水、和清流质食物2小时。

         3、手术方式的选择和术中精细手术操作：为患者制定：腹腔镜下左半结肠癌根治术。普外科主任李小龙副主任医师，拥有丰富的腹腔镜操作基础，术中应用精湛手术技巧，全程追求极致的膜解剥方式，是整个快速康复外科的保障和基础。

        4、术后镇痛：术后良好镇痛可提高患者生命质量，缓解紧张和焦虑，且提高早期进食、早期活动等依从性，加速机体机能恢复。相反术后镇痛不足对患者危害极大，包括：疼痛所致的免疫抑制及其不良后果，如延缓伤口愈合、延迟恢复时间、增加术后感染风险等，影响心理健康，如增加焦虑和抑郁风险，影响早期活动，延迟下床时间，影响肠功能恢复，增加静脉血栓等风险。故我院普外科和麻醉科开展多学科合作为患者制定预防、按时、多模式的镇痛策略。即在疼痛出现前采取镇痛措施以减缓术后疼痛的发生，其始于外科手术前，覆盖整个术中和术后，并按时有规律地给予镇痛药物。多模式采用自控镇痛泵联合腹横筋膜平面阻滞。

        5、早期活动早期进食和预防性抗血栓栓塞：涉及恶心肿瘤的大手术增加了深静脉血栓形成和肺动脉栓塞风险，术后早期活动能促进肌肉骨骼系统、呼吸系统等多功能系统恢复，可预防肺部感染、褥疮和深静脉血栓形成，同时促进胃肠功能恢复。患者能在术后第一天自行下床活动第二天进食有赖于术前宣传教育、施行多模式镇痛和术中精细的手术操作。

         6、出院标准设置：患者在术后7天生活基本自理，体温正常、WBC计数正常、器官功能良好，疼痛缓解，能正常进食，排气排便通畅，切口愈合良好，无感染达出院标准。

        总结：加速康复外科（ERAS）是基于循证医学依据的一系列围术期优化处理措施，以达到快速康复为目的。该患者肿瘤患者用了18天、总费用花了不到4万块钱，就在展辉医院完成了诊断、治疗、快速康复。这表明武冈展辉医院肿瘤学科建设方面拥有一支省内一流水平的技术团队、省内最先进的基础设施。能让湘西南地区肿瘤患者省心、省钱、省力。能让肿瘤患者得到真正打获益。